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發(fā)展前景

Prospects for development

現(xiàn)狀及發(fā)展前景

外科手術(shù)常需吻(縫)合以重建組織器官的連續(xù)性,因而吻(縫)合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)的手術(shù)吻(縫)合方法很多,但多采用一針一線的徒手操作,這種操作不但費時,而且受外科醫(yī)生臨床經(jīng)驗和縫合技術(shù)水平差異的影響。尤其是需手術(shù)的位置較深時,由于視野不良,操作不方便,手工縫合往往十分困難,有時造成組織對合不齊或撕裂,易發(fā)生術(shù)后吻(縫)部位出血、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥。為了提高手術(shù)質(zhì)量,縮短手術(shù)時間,減少手術(shù)后的并發(fā)癥,國內(nèi)許多外科醫(yī)生早已嘗試和不斷開發(fā)吻(縫)合器進行手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)和其相關(guān)邊緣學(xué)科的發(fā)展,及吻(縫)合器在臨床的廣泛應(yīng)用和經(jīng)驗積累,吻(縫)器械不斷完善,并在臨床上取得了滿意的療效。 近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡和腹腔鏡等手術(shù)中應(yīng)用吻(縫)合器更為得到了推廣,可以說,已經(jīng)成為現(xiàn)代外科手術(shù)必須的器械和方法。

設(shè)計原理

以圓形吻合器為例,其吻合原理是能夠在組織上擊人成圓形排列的兩排相互交錯的B形縫釘,并同時以環(huán)形手術(shù)刀將其內(nèi)側(cè)的組織切斷,從而進行管腔器官的吻合。為了確保吻合部位組織的血供,圓形吻合器有一特殊結(jié)構(gòu),這一結(jié)構(gòu)可根據(jù)被吻合組織的厚度,使縫釘高度在1.0~2.5mm范圍內(nèi)改變。因為腸管有自愈能力,在吻合腸管時,縫釘?shù)母叨壬杂胁町惒⒉皇谴髥栴}。

使用吻合器的指征

符合手縫吻合的病例,均可采用器械吻合。具體說,吻合器適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽道等各種手術(shù)的端端、端側(cè)、側(cè)側(cè)吻合。縫合器適用于消化道、胰腺、肺、甲狀腺等臟器的縫合。
使用此類器械手術(shù)的優(yōu)點是操作簡便,縮短手術(shù)時間(僅需數(shù)分鐘),減少出血量,手術(shù)創(chuàng)傷輕和并發(fā)癥少。特別使用于顯露操作困難的食管賁門以及低位直腸手術(shù),還有危重病人需要盡快結(jié)束手術(shù)者。由于在器械吻合中使用縫合器是先縫合封閉后再切割,因此,降低了腹腔受污染的機會,同時也能有效地減少胃腸道腫瘤癌細胞脫落與種植的可能。

禁忌癥

消化道粘膜水腫,肌層過厚,愈合能力差,不宜使用。管腔過細或管壁肌層過薄,易發(fā)生管壁撕裂。首次機械吻合失敗,原則上不宜再做第二次吻合,因為管壁切緣不整齊,且組織受到器械的嚴重壓榨而血運不良,而且吻合口已擴大,再次吻合很難獲得成功。管壁切端疑有癌組織殘留,或切端損傷嚴重者,也不宜做機械吻合。其他與手縫吻合反指征一致。

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